Làm thế nào để hưởng lợi từ những lợi thế trên? Vừa rồi tôi được khám chữa bệnh theo mức phù hợp và bệnh viện vẫn đang thu tiền.
Tôi tham gia BHYT 5 năm liên tục từ năm 2018 đến nay, năm nay tôi đã thanh toán chi phí khám chữa bệnh hơn 10 triệu đồng.
Luật sư tư vấn pháp luật
Theo Nghị định số 146/2018 / Điều 14 NĐ-CP, điểm đ, mức thuế bảo hiểm y tế bằng 100% chi phí khám bệnh, khi người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên và có chung điều kiện trong vòng một năm Khi kiểm tra tiền lương, tiền công cơ bản trên 6 tháng (hiện tại là 8.940.000 đồng) nên sử dụng dịch vụ y tế. Tự kiểm tra và đối xử kém.
Điều 27 khoản 3 hướng dẫn người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên khi khám bệnh, chữa bệnh mà chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 mức lương cơ sở. Tháng, cụ thể như sau:
– Trường hợp người bệnh có cùng giờ khám bệnh hoặc cùng số giờ khám bệnh trong cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, nếu vượt quá 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tính. Khoản đồng thanh toán không vượt quá 6 tháng lương cơ bản của bệnh nhân.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp chứng từ đồng thanh toán đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có lý do yêu cầu cơ sở bảo hiểm xã hội xác nhận không phải đồng chi trả của năm đó. Là phần cộng dồn của một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở giám định y khoa trong năm tài chính mà vượt quá 6 tháng lương cơ sở, người bệnh mang hồ sơ ra xã hội cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán định mức lương cơ sở trên 6 tháng và nhận trong năm hiện hành. Xác nhận không có hạn ngạch.
– Nếu phần người bệnh được hưởng vượt quá định mức 6 tháng lương cơ sở tính từ ngày 01/01 thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đầy đủ. Tính đến ngày 31 tháng 12 năm nay đã 5 năm liên tục.
Theo quy định trên, bạn đã tham gia BHYT 5 năm liên tục, năm nay bạn có mức khám sức khỏe phù hợp, mức khấu trừ hơn 8.940.000 đồng thì bạn phải mang theo hóa đơn đồng đóng BHYT mới được cấp Cơ quan BHXH cấp thẻ y tế.
Tại đây, bạn sẽ yêu cầu cơ quan BHXH cấp giấy xác nhận% đóng ngoài định mức của năm, sau đó (cùng năm) xuất trình giấy chứng nhận này khi không phải đóng phí khám bệnh; yêu cầu cơ quan BHXH hoàn trả phần vượt hạn mức.
Luật sư, Đoàn Luật sư Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh